Tratamiento de los nodulos.

El tratamiento de los nodulos puede ser Fonoaudiologico o quirurgico.
En algunos casos, solo la reeducación fonoaudiologica basta para corregir la patologia, sin embargo, en otros casos se hace necesaria una intervención quirúrgica a fin de extirparlos. Tanto antes como después de la cirugia, es necesario que la persona realice un tratamiento foniatrico.
Durante la terapia fonoaudiologica, el objetivo será eliminar las conductas abusivas que provocaron la patologia. Se aplican pautas de higiene vocal (ver entrada aparte); se trabajan ténicas de relajación para disminuir la tensión excesiva, especialmente en la zona de cuello y hombros.
Se trabajara la respiración a fin de aumentar el soporte de aire y de esta manera prolongar la eficacia vocal.
Respecto a la parte fonatoria, se eliminara el ataque brusco y la intensidad en caso de ser necesario.

El tratamiento quirúrgico, consta de la llamada Microcirugia de Laringe, que se realiza en nodulos que no presentan regresión durante el tratamiento foniatrico.
Sus objetivos serán: mejorar el tejido y remover la lesión de manera que retorne el normal funcionamiento de las cuerdas vocales.
Puede ser de 2 tipos: con lazer o instrumental.
(para más información, visiten la página de los Doctores Castillo y Sztern, click aqui )

Microcirugia de Laringe. Nodulos.
(Advertencia: no apto para personas impresionables)

Fuente: Jackson Menaldi-"La voz patológica"-Ed Panamericana.
Video extraido de la web de los Doctores Castillo y Sztern. http://orlhospitalespanol.com.ar

Sintomas y signos.

Sintomas:

• Emisión de voz gutural. La laringe se encuentra elevada; la laringe contraida. Las venas del cuello sobresalen y se marca el relieve del musculo esternocleidomastoideo.

• La respiración es corta, superficial, con sensación de ahogo. No se puede mantener el sonido.
• Tono de la voz grave. Disfonia de variada intensidad que depende de la gravedad de la patologia.
  
• Carraspeo frecuente.
• Voz velada. A medida que aumenta la disfonia la voz se vuelve destimbrada.
• Fatiga vocal hacia el final del día.
• Ronquera con voz áspera.

Signos Objetivos:

Voz conversacional: El timbre vocal tiene un caracter "cascado". La mayoria de las veces se observa desonorizaciones en la voz y con menos frecuencia, un ligero silbido que se sobreañade al sonido de la voz.

Voz Proyectada: Puede observarse en la voz proyectada una mejoria del timbre, aunque a costa de un intenso comportamiento de sobreesfuerzo.
En ciertas ocasiones no se puede emitir la voz de llamada.



Voz Cantada: Su ejecución es dificil, sobretodo los tonos agudos, con enronquecimiento del timbre e inestabilidad del registro.
A veces se observa una diplofonia (Voz entrecortada) que proporciona a la voz un carácter bitonal.

Fuente: Apuntes de la Cátedra "Terapeútica Vocal"-Lic en Fonoaudiologia-UBA.
Jackson Menaldi- "La voz Patologica"-Ed Panamericana.
Imagenes extraidas del CD "IMPACTE" de la Fundación Telefónica.

Diagnóstico y estudios.

El diagnóstico de los nodulos se realiza a través de los siguientes estudios:

Laringoscopia Indirecta:
Se trata de un sistema óptico que duplica la imágen de las cuerdas vocales. Esto permite observar las cuerdas y las estructuras supraglóticas, mientras se graba en un video. Se utiliza un endoscopio, por lo que puede llegar a ser intolerable para ciertos pacientes.
La desventaja que presenta este estudio es la imposibilidad de observar las cuerdas durante el habla, solo se oberva la emisión de vocales.

Fibrolaringoscopia:
Se inserta un fibroscopio flexible por las fosas nasales. La desventaja que presenta es que la calidad de imagen resulta menor que con un endoscopio.
Las ventajas: es tolerada por cualquier paciente; se puede observar el aparato de fonación durante el habla o el canto.

Estroboscopia:
Se utiliza el estroboscopio, un aparato que emite un conjunto de rayos luminosos que se sincronizan con los ciclos vibratorios de las cuerdas vocales. Si la sincronización es exacta, se observan las cuerdas vocales como si estuvieran congeladas.

Fibrolaringoscopia de Laringe. Nodulos bilaterales:

Fibrolaringoscopia de Laringe. Laringe Normal.

Fuentes: Jackson Menaldi-"La voz Patologica"-Editorial Panamericana.
Videos extraidos de la página de los Doctores Castillo y Sztern del Hospital Español, con fines educativos: http://orlhospitalespanol.com.ar

Clasificación y Evolución.

Existen numerosas clasificaciones, en este caso presentamos la de Le Huche.

Los nodulos pueden clasificarse en los siguientes tipos:

-Nodulo Espinoso:
Pequeño, blanquecino, a menudo recubierto por moco.

-Nodulo Edematoso:
Nodulo de formación reciente, liso y de consistencia blanda.

-Nodulo Fibroso:
Es una lesión antigua de consistencia firme y aspecto mas o menos rugoso.

-Nudosidad:
Nodulo de tamaño importante (3 o 4 mm).

-Nodulos Especulares:
Lesión bilateral. Es la más frecuente. Uno de los dos nodulos suele ser más voluminoso que el otro.

EVOLUCIÓN:

• El nodulo espinoso y el edematoso, pueden desaparecer por completo al eliminar el mal uso y abuso vocal.
• El nodulo fibroso y la nudosidad son practicamente irreversibles.
• También, los nodulos pueden evolucionar hacia un polipo, siendo este una lesión aún más profunda.
  

Para ampliar las características descriptas, pueden consultar:
Le Huche, "La voz", tomo 2: Patologia vocal, semiologia y disfonias.

Etiologia (Causas).

Causas Principales:
Se debe al traumatismo por esfuerzo y mal uso vocal, que al aumentar la tensión y prolongarse en el tiempo, producirá congestión vascular, edema y hemorragia submucosa.




Otras causas:
Inflamación donde el principal responsable es el tabaco.
Alergias.
Alteraciones endocrinas.
Causa psiquica (en gran parte de los casos hay trastornos emocionales).



Fuente: Jackson Menaldi-"La voz patológica"-Editorial Panamericana.
Apuntes y módulo de la Cátedra "Terapeútica Vocal", Carrera de Fonoaudiologia, UBA.

Qué son los nodulos?

Un nodulo es un engrosamiento de la mucosa, en el borde libre de la cuerda vocal, uni o bilateral (en una o en ambas cuerdas). Se ubica entre el tercio anterior y los 2/3 posteriores.
Se trata de una formación benigna y se observa con mayor frecuencia en mujeres adultas y niños varones.

Fuente: Jackson Menaldi- "La voz patologica"-Ed Panamericana.
Video extraido de la página de los Doctores Castillo y Sztern, con fines educativos. http://orlhospitalespanol.com.ar

Bienvenidos!

¡Bienvenidos a nuestro blog!

En este espacio encontraran información acerca de una de las patologias vocales que se produce por mal uso o abuso vocal: los nodulos.
Se explicaran las causas de los mismos, asi como también sus sintomas y signos, clasificación y tratamiento en general.
La información expuesta ha sido redactada de forma sencilla, de manera tal que resulte accesible tanto para estudiantes universitarios, profesionales de la voz o para cualquier persona que este interesada en la patologia.
Esperamos que nuestro trabajo les sea de utilidad! No se olviden de dejarnos su comentario!