jueves, 19 de junio de 2008

Técnicas de relajación.


Durante el tratamiento, el profesional pondrá en práctica diversas técnicas de relajación, con el objetivo de lograr un correcto estado muscular y una buena postura, ya que el individuo con nodulos presentará una tensión excesiva, sobretodo en la zona de cuello y hombros, producto del esfuerzo que realiza durante la fonación.
Existen numerosas técnicas, las más utilizadas son:
RELAJACIÓN AUTOCONCENTRATIVA DE SCHULTZ: asocia las sensaciones de pesadez y calor a la distensión o descontracción muscular. Consiste en una serie de ejercicios, donde a partir de distintas fórmulas relacionadas con el peso y el calor de las distintas partes del cuerpo, se intenta que el paciente vaya relajandose progresivamente.
En principio se realiza junto al terapeuta, luego, el entrenamiento del individuo permite que pueda prácticarla por si solo.
Es efectiva esta técnica sobretodo en caso de patologias respiratorias, digestivas o circulatorias.
RELAJACIÓN PROGRESIVA DE JACOBSON: se basa en la tensión de diferentes grupos musculares, para posteriormente descargar y liberar esa tensión e ir relajandose progresivamente.
Consta de una serie de ejercicios, donde se abarcaran distintos grupos musculares. Lo importante es lograr la sensación de tensión-distensión que le permite al individuo reconocer y relajarse en los momentos en que se encuentra tensionado.
RELAJACIÓN DIFERENCIAL: esta técnica consiste en una serie de ejercicios de cuello y hombros, por lo que es ideal para las patologias vocales.
Sus objetivos son: lograr la conciencia de movimiento, mejorar el tono y la actividad muscular de la zona, aumentar la elasticidad.
Actua sobre la musculatura perilaringea.

Además, existen otras técnicas que abarcan la totalidad del cuerpo, cuya puesta en práctica favorece la musculatura en general y ayuda a lograr una mejor postura.
Algunas de ellas son:
ESFERODINAMIA: técnica que utiliza pelotas (balones) de diferentes tamaños, de acuerdo al fin que se quiera lograr.
Entrena al cuerpo para percibirse a si mismo y su relación en el espacio.
Permite descomprimir y aliviar las articulaciones; regular los niveles de stress y a traves de diferentes ejercicios de estiramiento y alineación, lograr una mejor postura.
DANZATERAPIA DE MARIA FUX: a través de la danza y el movimiento, se logra conocer el propio cuerpo; liberar las articulaciones y las tensiones musculares y trabajar la postura de la cabeza y cuello, con relación al cuerpo.
También cuida y educa la respiración en relación al movimiento, la postura y la voz.
YOGA: a través de diversas posturas denominadas "asanas", el individuo logra equilibrar energias. Controla la respiración, a fin de lograr una estabilidad fisica y mental.
Es una técnica destinada a la relajación en general, tanto fisica como mental.


Para conocer más acerca de estás técnicas, consulte con un profesional.

Fuente: Módulos de las cátedras "Educación vocal" y "Terapeútica vocal" de la Lic en fonoaudiologia de la UBA.




El docente y los nodulos II


Una de las causas de fatiga vocal en el docente, son las malas condiciones ambientales del aula, tales como la acústica, la excesiva cantidad de alumnos, ubicación (cercana a fuentes importantes de ruido como fábricas, calles) etc. También, la falta de otros materiales didácticos para llevar adelante la clase o trabajar dobles turnos, provocan una carga vocal excesiva. Aquí proponemos algunos consejos para poner en práctica al momento de impartir las clases, a fin de disminuir la fatiga vocal:
  • Hablar de frente a los alumnos.
  • Escribir con fibra en pizarrón acrílico para evitar la irritación causada por la tiza.
  • Disponer en circulo a los alumnos, a fin de evitar elevar la voz para llegar a los últimos bancos.
  • Acercarse al alumno para hablar en ambientes ruidosos.
  • Tomar alumnos ayudantes en momentos de fatiga.
  • Ayudarse con grabadores cuando deba cantar, en caso de que su voz ya se encuentre fatigada.
  • Usar diferentes recursos no vocales para concentrar la atención de los alumnos; no gritar.
  • Disminuir la intensidad de la voz en momentos de excitación del alumnado.
  • Variar los recursos pedagógicos utilizados para llevar adelante la clase; no utilizar siempre la voz.
Estas normas, ayudarán al docente a evitar hábitos perjudiciales, que posteriormente puedan provocarle la patologia.
Fuente: Módulo de la cátedra "Educación Vocal"-Lic en fonoaudiologia-UBA.

sábado, 14 de junio de 2008

El docente y los nodulos.



Los docentes más jóvenes y con menos años de ejercicio profesional presentan una mayor predisposición al desarrollo de patología nodular, posiblemente derivado de la menor experiencia, el estrés y la falta de técnica vocal. El número de horas lectivas, no ha influido en el desarrollo de patología nodular. Es posible que aquellos docentes más predispuestos a presentar problemas vocales busquen alternativas laborales que tengan menos horas lectivas, como enlaces sindicales o miembros de la dirección, para de esta manera no sobrecargar el sistema vocal. Entre los factores ambientales que influyen de forma negativa en los docentes se encuentran: el ambiente seco del aula, el ambiente ruidoso y la presencia de eco. El aire seco va a producir variaciones de la capa de moco que recubre la superficie de las cuerdas vocales, haciéndolo más espeso y viscoso, un transporte mucociliar más lento y estimula el reflejo de la tos y el carraspeo. El ruido interior, generalmente de los propios alumnos o de maquinas (talleres de formación profesional) o de instrumentos de música, obliga al docente a elevar la voz por encima del ruido de fondo. Ello es debido a la ausencia de control auditivo de nuestra voz, que nos hace aumentar el volumen fonatorio mediante la sobrecarga de la musculatura laríngea y perilaríngea, con el consiguiente aumento de la rigidez del sistema y mayor traumatismo de las cuerdas vocales. Entre los antecedentes personales de los docentes con nódulos, es más frecuente encontrar antecedente de patología vocal previa al ejercicio profesional que entre los docentes normales. Esto nos hace pensar que las personas que se vayan a dedicar a la enseñanza y que tengan antecedentes de patología vocal en la infancia y/o adolescencia, sería aconsejable que tuviesen una educación vocal previa al desarrollo de su carrera profesional. En los docentes con nódulos fue más frecuente el antecedente de cirugía sobre el área nasal que en los docentes normales. La alteración en la respiración nasal, ocasionada por una desviación septal, rinitis crónica, pólipos, etc, va a producir una perturbación en el control del soplo además de favorecer que la respiración se haga bucal con la consiguiente falta de filtración y humidificación del aire, que en ocasiones perdura a pesar de haber realizado una cirugía sobre el área nasal.


Conclusiones:

1.- Los nódulos son muy frecuentes en los docentes, especialmente en las mujeres jóvenes y con menor experiencia.
2.-El aire seco, niveles altos de ruidos y la presencia de eco en las aulas favorecen la aparición de la patología nodular.
3.- Es habitual encontrar antecedentes de patología vocal previa al ejercicio de su magisterio y antecedentes de microcirugía laríngea y cirugía del área nasal entre los docentes con nódulos.
4- Los docentes con nódulos tienen un menor rango de intensidades y frecuencias que los docentes normales.
5.- Los parámetros de perturbación de la frecuencia, amplitud y ruido están elevados en los pacientes con nódulos.

martes, 3 de junio de 2008

Pautas de Higiene Vocal.

A continuación detallamos las pautas a tomar en cuenta, tanto cuando la patología ya está instalada, para evitar agravarla, asi como para prevenir su aparición. Es importante, sobretodo en los profesionales de la voz, seguir estas pautas, a fin de evitar la aparición de la patología.
(click en la imágen para agrandar)



Fuente: Modulo de Educación Vocal de la Lic en Fonoaudiología de la UBA.



viernes, 30 de mayo de 2008

Tratamiento de los nodulos.

El tratamiento de los nodulos puede ser Fonoaudiologico o quirurgico.
En algunos casos, solo la reeducación fonoaudiologica basta para corregir la patologia, sin embargo, en otros casos se hace necesaria una intervención quirúrgica a fin de extirparlos. Tanto antes como después de la cirugia, es necesario que la persona realice un tratamiento foniatrico.
Durante la terapia fonoaudiologica, el objetivo será eliminar la
s conductas abusivas que provocaron la patologia. Se aplican pautas de higiene vocal (ver entrada aparte); se trabajan ténicas de relajación para disminuir la tensión excesiva, especialmente en la zona de cuello y hombros.
Se trabajara la respiración a fin de aumentar el soporte de aire y de esta manera prolongar la eficacia vocal.
Respecto a la parte fonatoria, se eliminara el ataque brusco y la intensidad en caso de ser necesario.

El tratamiento quirúrgico, consta de la llamada Microcirugia de Laringe, que se realiza en nodulos que no presentan regresión durante el tratamiento foniatrico.
Sus objetivos serán: mejorar el tejido y remover la lesión de manera que retorne el normal funcionamiento de las cuerdas vocales.
Puede ser de 2 tipos: con lazer o instrumental.
(para más información, visiten la página de los Doctores Castillo y Sztern, click aqui )


Microcirugia de Laringe. Nodulos.
(Advertencia: no apto para personas impresionables)


Fuente: Jackson Menaldi-"La voz patológica"-Ed Panamericana.
Video extraido de la web de los Doctores Castillo y Sztern. http://orlhospitalespanol.com.ar

Sintomas y signos.



Sintomas:

  • Emisión de voz gutural. La laringe se encuentra elevada; la laringe contraida. Las venas del cuello sobresalen y se marca el relieve del musculo esternocleidomastoideo.

  • La respiración es corta, superficial, con sensación de ahogo. No se puede mantener el sonido.
  • Tono de la voz grave. Disfonia de variada intensidad que depende de la gravedad de la patologia.
  • Carraspeo frecuente.
  • Voz velada. A medida que aumenta la disfonia la voz se vuelve destimbrada.
  • Fatiga vocal hacia el final del día.
  • Ronquera con voz áspera.
Signos Objetivos:



Voz conversacional:
El timbre vocal tiene un caracter "cascado". La mayoria
de las veces se observa desonorizaciones en la voz y con menos frecuencia, un ligero silbido que se sobreañade al sonido de la voz.





Voz Proyectada: Puede observarse en la voz proyectada una mejoria del timbre, aunque a costa de un intenso comportamiento de sobreesfuerzo.
En ciertas ocasiones no se puede emitir la voz de llamada.



Voz Cantada:
Su ejecución es dificil, sobretodo los tonos ag
udos, con enronquecimiento del timbre e inestabilidad del registro.
A veces se observa una diplofonia (Voz entrecortada) que proporciona a la voz un carácter bitonal.




Fuente: Apuntes de la Cátedra "Terapeútica Vocal"-Lic en Fonoaudiologia-UBA.
Jackson Menaldi- "La voz Patologica"-Ed Panamericana.
Imagenes extraidas del CD "IMPACTE" de la Fundación Telefónica.

Diagnóstico y estudios.

El diagnóstico de los nodulos se realiza a través de los siguientes estudios:


Laringoscopia Indirecta:
Se trata de un sistema óptico que duplica la imágen de las cuerdas vocales. Esto permite observar las cuerdas y las estructuras supraglóticas, mientras se graba en un video. Se utiliza un endoscopio, por lo que puede llegar a ser intolerable para ciertos pacientes.
La desventaja que presenta este estudio es la imposibilidad de observar las cuerdas durante el habla, solo se oberva la emisión de vocales.

Fibrolaringoscopia:
Se inserta un fibroscopio flexible por las fosas nasales. La desventaja que presenta es que la calidad de imagen resulta menor que con un endoscopio.
Las ventajas: es tolerada por cualquier paciente; se puede observar el aparato de fonación durante el habla o el canto.

Estroboscopia:
Se utiliza el estroboscopio, un aparato que emite un conjunto de rayos luminosos que se sincronizan con los ciclos vibratorios de las cuerdas vocales. Si la sincronización es exacta, se observan las cuerdas vocales como si estuvieran congeladas.

Fibrolaringoscopia de Laringe. Nodulos bilaterales:








Fibrolaringoscopia de Laringe. Laringe Normal.






Fuentes: Jackson Menaldi-"La voz Patologica"-Editorial Panamericana.
Videos extraidos de la página de los Doctores Castillo y Sztern del Hospital Español, con fines educativos: http://orlhospitalespanol.com.ar

Clasificación y Evolución.

Existen numerosas clasificaciones, en este caso presentamos la de Le Huche.

Los nodulos pueden clasificarse en los siguientes tipos:

-Nodulo Espinoso:
Pequeño, blanquecino, a menudo recubierto por moco.

-Nodulo Edematoso:
Nodulo de formación reciente, liso y de consistencia blanda.

-Nodulo Fibroso:
Es una lesión antigua de consistencia firme y aspecto mas o menos rugoso.

-Nudosidad:
Nodulo de tamaño importante (3 o 4 mm).

-Nodulos Especulares:
Lesión bilateral. Es la más frecuente. Uno de los dos nodulos suele ser más voluminoso que el otro.

EVOLUCIÓN:
  • El nodulo espinoso y el edematoso, pueden desaparecer por completo al eliminar el mal uso y abuso vocal.
  • El nodulo fibroso y la nudosidad son practicamente irreversibles.
  • También, los nodulos pueden evolucionar hacia un polipo, siendo este una lesión aún más profunda.

Para ampliar las características descriptas, pueden consultar:
Le Huche, "La voz", tomo 2: Patologia vocal, semiologia y disfonias.



Etiologia (Causas).




Causas Principales:
Se debe al traumatismo por esfuerzo y mal uso vocal, que al aumentar la tensión y prolongarse en el tiempo, producirá congestión vascular, edema y hemorragia submucosa.




Otras causas:
Inflamación donde el principal responsable es el tabaco.
Alergias.
Alteraciones endocrinas.
Causa psiquica (en gran parte de los casos hay trastornos emocionales).



Fuente: Jackson Menaldi-"La voz patológica"-Editorial Panamericana.
Apuntes y módulo de la Cátedra "Terapeútica Vocal", Carrera de Fonoaudiologia, UBA.


Qué son los nodulos?


Un nodulo es un engrosamiento de la mucosa, en el borde libre de la cuerda vocal, uni o bilateral (en una o en ambas cuerdas). Se ubica entre el tercio anterior y los 2/3 posteriores.
Se trata de una formación benigna y se observa con mayor frecuencia en mujeres adultas y niños varones.





Fuente: Jackson Menaldi- "La voz patologica"-Ed Panamericana.
Video extraido de la página de los Doctores Castillo y Sztern, con fines educativos. http://orlhospitalespanol.com.ar

Bienvenidos!

¡Bienvenidos a nuestro blog!
En este espacio encontraran información acerca de una de las patologias vocales que se produce por mal uso o abuso vocal: los nodulos.
Se explicaran las causas de los mismos, asi como también sus sintomas y signos, clasificación y tratamiento en general.
La información expuesta ha sido redactada de forma sencilla, de manera tal que resulte accesible tanto para estudiantes universitarios, profesionales de la voz o para cualquier persona que este interesada en la patologia.
Esperamos que nuestro trabajo les sea de utilidad! No se olviden de dejarnos su comentario!